血液、造血器疾患シリーズ。ビタミンＢ１２欠乏。巨赤芽球性貧血（悪性貧血）について。

皆様こんにちは。

今日は、巨赤芽球性貧血について書いていきます。

細胞の核が成熟するのに必要なビタミンＢ１２、もしくは葉酸が欠乏して起きる貧血の総称が、巨赤芽球性貧血です。

核酸代謝に異常が生じるために赤芽球の成熟が障害され、巨赤芽球となって無効造血を起こしその結果、大球性正色素性貧血を起こします。巨赤芽球性貧血のうち、自己免疫機序により生じる貧血が、悪性貧血です。

※核酸とは、細胞内にあるデオキシリボ核酸（ＤＮＡ）、リボ核酸（ＲＮＡ）といって遺伝子を作る元の事です。なので核酸代謝とは、細胞の核となる核酸が作られる過程という事です。

※無効造血とは、骨髄内で血球が作られる際、十分に成熟できずに途中で壊れてしまい貧血を起こすことです。

※大球性正色素性貧血とは、通常よりも赤血球が大きくなってしまっている状態の貧血です。肝機能障害により起こりやすいといわれます。

成因

巨赤芽球性貧血（悪性貧血）は、ビタミンＢ１２、葉酸不足により起きると書きました。そのビタミンＢ１２欠乏は、摂取不足（厳密な菜食主義者）、吸収不良（胃全摘手術後、吸収不良症状群など）、需要増大（妊娠、悪性腫瘍）、利用障害（肝障害、先天性ビタミンＢ１２代謝異常症）などが原因で発症するといわれています。

ビタミンＢ１２の吸収には、胃酸に含まれる内因子が必須です。なので胃を全摘出された患者さんや、抗内因子抗体があある悪性貧血ではビタミンＢ１２が吸収できないために発症します。

葉酸欠乏の場合もビタミンＢ１２とほぼ同じで、摂取不足（アルコール中毒、偏食）、吸収不良（吸収不良症候群）、需要増大（妊娠）、利用障害（葉酸拮抗薬使用、肝障害）などで起きるといわれます。

症状

貧血ということですので、貧血の一般症状が現れます。貧血の一般症状として、息切れ、動悸、めまい、易疲労感などがあります。

その他ビタミンＢ１２欠乏症では、食欲不振、萎縮性舌炎（ハンター舌炎）、末梢神経障害、脊髄後索・側索障害による腱反射減弱、位置覚や振動覚の低下、知覚鈍麻、しびれなども出現します。

神経とビタミンは関係しています。

様々なビタミンがありますが、それらが欠乏することにより体にも影響が出たり、疾患を発症します。

巨赤芽球性貧血の症状とは関係ありませんが、ここで何のビタミンが減ることによりどのような疾患が起こるのかを書いていきます。

脂溶性ビタミン

Ａ　　夜盲症　発育期に不足すると成長の遅延

Ｄ　　くる病　骨軟化症　筋力低下

Ｅ　　流産　不妊症　多発性ニューロパチー　貧血　脱毛

Ｋ　　出血傾向　新生児では脳内出血の原因になったりする

水溶性ビタミン

Ｂ１　かっけ　末梢性神経障害　ウェルニッケ脳症

Ｂ２　口角炎　口内炎　舌炎　皮膚炎　流涙　角膜の血管新生

Ｂ６　けいれん　認知障害　皮膚炎　貧血　口角炎

Ｂ１２　貧血　末梢神経障害　脊髄障害　認知障害

ニコチン酸　意識障害　認知障害　筋固縮　皮膚炎

葉酸　　大球性貧血　下痢　舌炎

パントテン酸　足の灼熱感　四肢のしびれ感　起立性低血圧

ピオチン　筋肉痛　皮膚炎　舌炎　吐き気　嘔吐

Ｃ　　壊血病　出血傾向による神経障害

※特にビタミンＢ群の欠乏が神経障害と関係します。

診断

貧血症状があり、血液検査で大球性正色素性貧血。好中球の核の過分葉があります。

※好中球とは血液の中にあり、異物を食べる働きをします。好中球の核が３～４個に分葉して増えていくのですが、過分葉の場合５～６個に分葉します。

血液生化学検査で、ビタミンＢ１２、葉酸が低下しているかどうかを調べます。

また、無効造血を反映して血清ＬＤＨが上昇しています。悪性貧血では、血清学的検査で抗内因子抗体、抗胃壁細胞抗体が陽性になり、シリング試験を行うとビタミンＢ１２の吸収不良が認められます。骨髄検査では骨髄内に巨赤芽球が確認できます。

治療

ビタミンＢ１２欠乏には、ビタミンＢ１２製剤を筋肉に注射します。葉酸欠乏症には葉酸を経口摂取または注射します。

経過　予後

不足を補充すれば予後は良好です。ただし悪性貧血の場合は、他の自己免疫疾患、悪性腫瘍との兼ね合いに注意しなくてはいけません。

神楽坂　東五軒町鍼灸整骨院より。

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